درخواست احراز هویت

نام و نام خانوادگی *

نام

نام خانوادگی

کد ملی *

جنسیت *

آقا
خانم

آخرین مدرک تحصیلی *

شماره نظام دامپزشکی *

تلفن همراه *

تلفن ثابت با کد شهر *

ایمیل معتبر *

عنوان شغلی *

عنوان محل کار *

مثال: درمانگاه دامپزشکی ایزی وت یا داروخانه دامپزشکی دیجی وت و ...

استان *

شهر *

ادامه آدرس

تصویر کارت نظام دامپزشکی *

‫برای آپلود، فایلی را به این قسمت بکشید یا کلیک کنید.

نکته : جهت احراز هویت و تائید حساب کاربری دامپزشک مورد نیاز است

تصویر مدرک تحصیلی *

‫برای آپلود، فایلی را به این قسمت بکشید یا کلیک کنید.

نکته : جهت احراز هویت و تائید حساب کاربری دامپزشک مورد نیاز است

تصویر مجوز / مدرک شغلی *

‫برای آپلود، فایلی را به این قسمت بکشید یا کلیک کنید.

نکته : جهت احراز هویت و تائید حساب کاربری دامپزشک مورد نیاز است

عکس پروفایل شما *

‫برای آپلود، فایلی را به این قسمت بکشید یا کلیک کنید.

نکته: این عکس جهت انتشار در پایگاه جامع اطلاعات دامپزشکان ایران استفاده خواهد شد لطفا در انتخاب عکس دقت نمائید.

معرفی کوتاه خودتان (اختیاری)

این بخش به عنوان معرفی کوتاه شما در پایگاه جامع اطلاعات دامپزشکان ایران منتشر خواهد شد. لطفا خلاصه ای از مهارت ها، تجربیات ، سوابق کاری و ... خود را به اختصار بنویسید.

تائید اطلاعات و ارسال درخواست

اینجانب ضمن تائید اطلاعات فوق ، تقاضای عضویت در وبسایت ایزی وت؛ پایگاه جامع اطلاعات دامپزشکان ایران را دارم.